神经症、应激相关障碍、躯体形式障碍与性功能障碍怎样治疗?
当神经症、应激相关障碍、躯体形式障碍患者同时具有性功能障碍、性心理障碍症状时,需要考虑性症状是患者的症状之一还是共病,还需要排除是否跟治疗过程中的药物不良反应有关。如果是症状,则采用常规的治疗原则即可;如果是共病,就要在治疗神经症的同时,借助性医学的某些手段,达到共病共治的原则,互为促进;如果是治疗的不良反应,特别是由使用某些可能导致性功能障碍的药物所致,则需要在评估的基础上,酌情调整治疗手段、换用药物、增加拮抗药物或增加辅助治疗。
心理治疗神经症、应激相关障碍、躯体形式障碍患者伴发性功能障碍患者时,可单用也可与药物联合使用。心理治疗包括认知-行为治疗(cognitive-be-haviortherapy,CBT)、放松治疗、家庭社会治疗(包括问题解决技术)等。治疗的短期目标是缓解各类精神症状;长期目标在于改善应付方式,塑造健康人格,提高生活质量。
因此,其治疗是一个长期的过程。对神经症的治疗能在多大程度上改善患者的性症状,目前尚无系统研究,但从神经症相关障碍与性功能障碍、性症状的关系来看,一方面,神经症相关障碍本身所带来的情绪问题、认知问题以及人格问题会影响到患者的性功能、性认知、性情绪及性行为;另一方面,长期的性心理冲突可以成为某些神经症相关障碍的病因或诱因,性症状长期得不到解决会加重患者的精神症状。
因此有理由认为,对神经症相关障碍疾病本身的治疗,是治疗患者的性症状的一部分;反过来,对性症状进行积极治疗,也是对神经症相关障碍本身进行治疗的一部分,故两者是相辅相成不可或缺的。
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勃起功能障碍很多时候是“心”病,心病还得心药医
著名心理分析家弗洛伊德发现,心理作用对性行为有着非常非常重要的影响。当一个人内心因“恋母情结”或“阉割焦虑”而产生心理冲突时,很容易出现性功能障碍。通过精神分析法进行治疗,则可能取得良好的效果。到20世纪60年代中期,美国著名的性学先驱马斯特斯和约翰逊发现,一个人成长过程中的不良社会或文化影响,可使人对性行为形成不良的条件反射和习惯,导致长大后出现性功能障碍。他们由此创立了性功能障碍的行为治疗,希望通过改变患者过去所形成的错误行为,来治疗其性功能障碍。卡普兰女士则相信心理的驱动力就是产生性欲的原动力。由此将精神分析治疗和行为治疗两者兼收并蓄,开拓了以性活动方式治疗性功能障碍的领域。她指出性治疗的目的在于缓解患者的症状,不一定要涉及患者的内心冲突和人际关系,但当内心冲突成为性功能障碍治疗的阻力时,就应采用心理分析治疗方法为患者解决内心深层的症结。
具体来讲心理治疗的原则有以下几点;
首先要排除器质性勃起功能障碍(ED),并作出正确的诊断。找到与ED有关的心理因素。让患者客观地认识自己,认识自己的个性特征和行为方式,认识不良心理因素对性功能的影响。促使伴侣双方关系和谐,化解彼此间的矛盾冲突。必须遵循伴侣双方共同参与的原则。然患者了解性不仅仅指***,还有许多性表达方式,不要过分看重***过程中的勃起、高潮、射精。医生要用认真的态度取得患者的信任,患者应该打开心门,向医生吐露实情。具体的训练方法有:
松弛训练性区感觉训练性感集中训练早泄挤压训练勃起功能障碍的辅助治疗